Análisis de un problema de terapia psicológica

Se expone el caso de una chica que empieza a presentar signos y síntomas es por eso por lo que decide ir a terapia psicológica ya que piensa que se puede tratar o al menos que le dé un diagnóstico que lo que podría tener, lo que no se esperaba es que el psicólogo actuara de una manera inconsciente ya que en ningún momento hizo su análisis clínico en donde se le hace una serie de preguntas. El objetivo de este problema a analizar el caso desde una perspectiva que incluya el enfoque neurofisiológico y psicobiológico para determinar cuáles fueron los aciertos y errores en el abordaje clínico para llegar a un diagnóstico y un adecuado manejo terapéutico 

 

 Una estudiante de nutrición, de 24 años, casada, con una hija de 5 años, toca la guitarra y canta para el coro de su comunidad, presentó hace unos meses cambios en su estado de ánimo, se sentía triste la mayor parte del tiempo y en ocasiones presentaba arranques de ira sin razón aparente, además tenía problemas para concentrarse en la escuela, memorizar y aprender. Un día sintió mareos y decidió ir a dormir. Al día siguiente, su madre le recomendó que asistiera a una terapia en un consultorio. El psicoterapeuta le recomendó el uso de flores de Bach para mejorar su estado de ánimo y tratar los mareos, sin hacer una exploración de los antecedentes patológicos, familiares y una entrevista clínica adecuada, para analizar la relación entre los cambios en el estado emocional y las dificultades en la concentración y el aprendizaje. Durante un mes, la situación de la mujer no cambió, por el contrario, comenzó a sentir debilidad en su brazo derecho y se le dificultaba apoyarse con su pierna derecha para caminar. Después de 45 días de terapia, notó que le costaba trabajo hablar y nadie le comprendía lo que decía, el psicólogo decidió iniciar terapia de articulación del lenguaje. Días después, llegando de la escuela se desmayó y sus padres la llevaron a urgencias a su clínica más cercana. En la exploración médica los doctores decidieron realizarle un estudio de tomografía de cráneo, donde detectaron que tenía una Enfermedad Vascular Cerebral (malformación arteriovenosa) que había provocado una hemorragia cerebral. (Bases Biológicas de la Conducta, pag2)

Nuestro punto de partida será hacer nuestro análisis clínico que será el que nos ayude para saber principalmente el porqué de la visita de nuestro paciente.

1.    El expediente médico, antecedentes patológicos y los no patológicos, padecimientos actuales, anteriores y si se siguen frecuentando, interrogatorio sobre las molestias en el cuerpo físicamente y en el sistema

2.    Hacer una exploración de los signos como lo son el pulso, temperatura, frecuencia cardiaca y la respiratoria.

3.    Si ya es posible, darle a conocer al paciente algún diagnóstico, si seguimos viendo posibles diagnósticos dárselos a saber para que tenga todas los posibles efectos.

Si nosotros mismos investigamos y consultamos nuestros conocimientos y por más que indagamos no encontramos una solución podemos consultarlo con un especialista.

4.    Si son problemas que se pueden tratar con terapia empezar ya que en cierto modo no son problemas graves o que se necesite mandar hacer un estudio o una tomografía. En este caso no solo era hacer terapia si no que si se necesitaba mandar hacer estudios y principalmente una tomografía para saber cuál era el estado de la joven y poder actuar o antes de que suceda algo más grave o al menos a tiempo en cuanto empezaron los síntomas, ya no dejar que pase más tiempo, poder actuar de manera instantánea. Esto debido a que si actuamos podemos evitar que la joven o termine de una forma definitivamente que ya no tenga solución o poderlo evitar. Los medidas de prevención son:

·         “Controlar la presión arterial alta (hipertensión).

·         Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas en tu alimentación.”

·         “Dejar de fumar.”

·         “Controlar la diabetes.”

·         “Mantener un peso saludable.”

·         “Seguir una alimentación rica en frutas y verduras.”

·         “Hacer ejercicio de forma regular.”

·         “Beber alcohol con moderación, si es que lo haces.”

·         “Tratar la apnea obstructiva del sueño.”

·         “Evitar las drogas ilícitas.” (2023)

5.    Nuestro plan de acción será que en cuanto tengamos un diagnóstico concreto poder empezar a emplearlo, después de la visita con los especialistas, practicar la tomografía saber si podrá tener una solución o una mejoría la enfermedad de la joven de ser un sí, empezar con terapia psicológica e ir tratando el daño que este le haya causado

La información proporcionada en el análisis de casos es insuficiente para crear una historia clínica completa. Sin embargo, por los aspectos positivos descritos y la ausencia de comentarios negativos, se puede inferir que el paciente de 24 años gozaba de buena salud anteriormente. Pudo equilibrar los roles de estudiante, cuidador y participante social, todos los cuales requieren un cierto nivel de bienestar físico y mental. Inicialmente, experimentó cambios de humor, dificultad para concentrarse, pérdida de memoria y dificultades de aprendizaje, así como arrebatos de ira inexplicables. Estos síntomas aparecieron sin ningún desencadenante discernible. 

Los cambios de humor suelen ser comunes durante la adolescencia y la etapa adulta temprana. Para abordar este síntoma la historia clínica es importante porque nos ayuda a determinar si existen antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos, especialmente trastornos del estado de ánimo (depresión o trastorno bipolar). Esto es así porque existe una predisposición genética descrita a padecer estos trastornos. Asimismo, nos permite identificar desencadenantes, como la muerte de un ser querido, situaciones traumáticas u hostiles en el colegio o en casa. También es importante determinar el ritmo de las manifestaciones, es decir, con qué frecuencia se siente triste, cuánto dura, su intensidad, los factores que exacerban la tristeza, los factores que la alivian y, finalmente, los síntomas que la acompañan. Según el diagnóstico final de este informe de caso, es probable que esta afección esté asociada con dolor de cabeza, que inicialmente puede ser pulsátil y estar asociado con estrés y/o actividad física vigorosa.

Creo que no establecer una historia clínica completa es el primer error metodológico. Y no ha solicitado una segunda evaluación médica.

Los síntomas iniciales pueden ser compatibles con los de la depresión, pero los mareos son poco frecuentes en esta patología. En cualquier caso, para integrar este diagnóstico se debe excluir cualquier otra condición que explique mejor la presentación clínica del cuadro. Esto significa que la enfermedad mental es un diagnóstico que se realiza tras excluir causas orgánicas. Pero esto no se ha hecho, sino que se ha señalado que el tratamiento con flores de Bach, que a menudo se utilizan para controlar la ansiedad, no se combina primero con un diagnóstico clínico preciso. Creo que es el tercer error de embarque.

Posteriormente perdió la capacidad de comunicarse verbalmente, es decir, no podía pronunciar. Este síntoma indica que la lesión ha progresado al área de Broca (área del lenguaje motor) en el lóbulo frontal izquierdo, como se muestra en la siguiente imagen:

Finalmente, el síncope o desmayo puede estar relacionado con una caída repentina de la presión arterial debido a un problema cardíaco o, por otro lado, con un aumento de la presión intracraneal o un evento compresivo o isquémico que afecta un área de la corteza cerebral. . Estos pueden ser secundarios a efecto de masa (por tumor, edema, hemorragia, etc.) o a oclusión vascular (trombo, compresión, etc.). De todos modos, los estudios de neuroimagen pueden detectar estas lesiones. Porque nos permiten identificar enfermedades vasculares isquémicas, hemorrágicas, lesiones laborales; y también nos permiten determinar sus extensiones.

Finalmente, el trabajo de un psicólogo requiere una comprensión de los procesos sociales, así como de conceptos de neuroanatomía y neurofisiología. Debido a que puede identificar los dispositivos físicos que controlan la función cerebral, puede identificar si existe una base patológica orgánica para sus síntomas. Estos siempre deben reservarse hasta que se introduzca más información psicológico o psiquiátrico absoluto.

Bibliografía

información 

https://srqmexico.com/wp-content/uploads/2019/01/nom-168-ssa1-1998-expediente-clnico.pdf

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=875/87505904

https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RNP/article/view/3387

http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral#:~:text=Par%C3%A1lisis%20en%20una%20o%20varias,limitaciones%20para%20realizar%20actividades%20cotidianas.&text=Temperatura%2C%20tacto%20y%20dolor.&text=Dificultad%20para%20hablar%2C%20vocalizar%20y%2Fo%20entender.

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113

 

Ilustración 

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https://paidopsicopediatra.files.wordpress.com/2021/02/img_0656.jpg

https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2013/11/15/17/44/ds00150_ds01030_my00077_im00074_r7_ischemicstrokethu_jpg.jpg

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